揭秘重症监护室中最常用的十大神器

操作技能淋床医学

2024-08-28

揭秘重症监护室中最常用的十大神器

ICU在所有人心中都有一个共同印象：神秘且花费巨大，不仅是因为ICU的病人全部都是危重症患者，还在于ICU的封闭式管理以及超级多的医疗设备。

工欲善其事，必先利其器，本文重点介绍ICU最常用十种医疗设备。

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ICU“神器”之注射泵

这个设备叫注射泵，就是能按分钟精确泵入药物的设备，是ICU必不可少的“神器”之一。到ICU的患者都很重，对于这样的患者，很多药物进入体内过快或者过慢，患者都有可能加重病情。比如升压药，降压药，镇静药……
有的患者往往需要用很多这样的静脉泵或直接应用泵塔，从而使治疗上达到精准精细化，这是ICU和病房用药很明显的区别。

ICU“神器”之输液泵

达到精确的补液，这是重症患者治疗必不可少的。
它能精确控制患者液体输注速度和输入量，是ICU内每个患者必备的另一个“神器”。病房的患者，病情轻，多数脏器功能正常，患者输液速度快点慢点问题不大，身体可以通过自身调节适应，一般看滴速就能大体估算输入速度和输液量。而ICU的患者病情重，对液体量输注速度要求精确，有时候很慢，一小时几十毫升，甚至十几毫升，比如心衰患者。有的患者要求快速补液，有可能每小时需要进几百毫升，甚至上千毫升液体，比如失血性休克的患者。这些都是依靠数点液体滴数做不到的。
输液泵是ICU的必备设备，是精确化的体现，是疗效的保证，经济实用，并且一般患者应用一个就可以，多的用两个基本就可以解决问题了。

ICU“神器”之床旁血气分析仪

没有它，ICU医生相当于失去眼睛。这东西叫血气分析仪，是每个重症病房必须有的设备，它能提供患者的血气，血糖，离子和血色素，主要的内环境指标都有，没有它，ICU的医生相当于失去了一双慧眼。
有很多重患到ICU后，病情复杂，发病突然，要查出原因，不能凭借看。如血液内环境紊乱，低血压，低血氧，低血糖等需要进行快速判断。
有的患者在短期内判断不出病因，患者很可能错过抢救时机，比如高血钾导致的心律失常或者心跳停止，不能针对高血钾处置，患者病情是无法缓解或者救活的。这些要求床旁血气分析仪都可以提供。一般需要用特殊的血气针，采集患者的动脉血。从采血到出结果几分钟内就可以完成，医生就可以根据结果，对患者的病情评估，诊断处置了。
患者进入ICU后，基本都要查一次血气，医生实时评估病情。患者在ICU内治疗，多长时间查一次血气就要根据病情定了：比如患者病情相对平稳，可以一天查一两次对患者的内环境进行监测。也有2小时查一次的情况，比如患者做血液净化的时候，内环境和离子波动大需要多次查。还有随时查的情况，比如患者在心肺复苏时，可能十几分钟就复查一次，以便马上调整抢救药物。
重症医学发展的趋势就是，及时准确床旁监测诊断，为救治患者快速提供第一手资料。如果一个ICU没有床旁血气分析仪，那么它根本不能叫ICU，重症患者病情不能依靠猜，否则错过了，患者的生命就可能不在了！

ICU“神器”之呼吸机

ICU内被误解最深的技术。在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
两个特点：一个是费钱，另一个和就是传说中的插管遭罪。其实呼吸机是ICU的看家技术之一，并且没有传说中的那么贵。
呼吸机可以是说是ICU标志性技术手段，往往患者来ICU的多数原因就是呼吸困难，咳痰无力，这些患者一般都要应用呼吸机。插管上呼吸机，能解决患者气道通畅的问题，同时能改善患者氧合状态，并且当患者的病因去除后，就可以拔出气管插管，脱呼吸机了。大多数患者（80%以上）都可以应用呼吸机好转，但患者的在拔出气管插管前，一般都是停止镇静药，患者感觉恢复，这一段时间给患者带来的痛苦感受往往终生难忘。而插管和刚上呼吸机的时候往往用药，患者基本没有记忆。
呼吸机对大多数ICU患者，起到了扭转乾坤的作用，但却是最受误解的一项技术，希望通过我的介绍大家能改变对它的印象。

ICU“神器”之床旁血液净化技术

在患者床边即可进行的一组新型血液净化技术，已成为危重急症抢救的重要辅助手段。血液净化是借助机械装置和药物清除患者体液中过多的有害物质，使血液理化性质趋于正常的一类治疗方法，包括血液透析（如人工肾）。是人们常说的“人工肾”，比透析更安全和符合人的生理，是ICU中急性肾衰患者的救命“神器”。
许多重患很容易出现急性肾损伤，患者肌酐升高和没尿的情况，这时患者还必须用药点滴，怎么办，血滤来解忧。可以人为的控制患者液体出量，想出多少就是多少，能非常精确的控制。所以当患者体内液体超量时，比如心衰低血压的时候也是适应症。还有当患者严重的离子紊乱，用它能快速稳定的调节好患者的内环境，比如高钾血症，是随时可能让心跳停止，这时用上它，很快就会把血钾降到正常。这个机器还能做血浆置换，就是人们常说的“人工肝”，多应用于肝衰竭患者，也可用于如重症肌无力，自身免疫病等。血滤机是一个很有用的设备。
这项技术已经成为ICU的看家技术了，它拯救了很多重患的生命，让急性肾损伤的患者得以存活，再也不会出现“患者没尿了，医生也就没尿儿了”的尴尬局面。

ICU“神器”之床旁监护仪

时刻关注生命体征，往往被忽略。对于重症患者没有监测，就没有正确的评估和治疗，而这个监护是每位患者必须上的基础项目，往往被忽略，但意义重大。监护监护仪常规监护内容包括：心电图和心率监测，血压监测，血氧（也就是指脉氧）和呼吸频率监测，中心静脉压监测。

ICU“神器”之体外除颤仪

大大提高了心脏复苏的成功率。除颤仪是利用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的一种医疗器械。对于进行心肺复苏，除颤是很重要的步骤之一。但一定要记住，应用前和后，心脏按压是不能停止的。心脏按压如果是人工的，这款机器可能就会起到峰回路转的作用，心脏按压如果不标准，作用可能不大。

ICU“神器”之降温毯（俗称冰毯）

发热终结者。降温毯是由内部循环水流制冷后，通过传导散热达到降温效果的新的降温器，其目的是为了减少患者体内能量的消耗，保证重要脏器的功能，降温效果安全可靠
这款“神器”叫降温毯，就是人们常说的“冰毯”，是ICU中治疗发热的终极武器。冰毯这款设备原理简单，里面不是冰，而是两个可循环的水垫子，将其放在患者身下，设置好患者要达到的体温后，开机后水开始循环，直到监测体温到目标温度。但不是哪个患者一发热就用冰毯的，一般体温高，降温效果不好的患者应用，多用于中枢性高热患者，还有需要亚低温脑保护的患者。
为什么说冰毯是ICU发热的终结者呢？因为冰毯的原理是物理降温，是通过降低患者的体表温度达到降温的效果，由于相当于身体大面积接触凉水，所以降温效果有保证，就没有它降不下来的体温。
发热降温是对症治疗，让患者的消耗和代谢恢复正常，但更重要找到病因，去除病因，比如有脓肿要引流才是根本。

ICU“神器”之排痰仪

控制肺感染的利器。这款设备叫“排痰仪”，是ICU患者各种重患（包括昏迷患者）排痰必不可少利器。它能促进肺内的分泌物排除，特别是对那些昏迷，自主咳痰能力减弱的患者，真是起到扶上马再送一程的作用。

ICU“神器”之尿动力监控仪

床旁实时监控的“控尿机器人”。不仅可以监测尿动力，还可以动态监测膀胱压来实时反馈腹内压力的变化，做到动态监测腹内压的全过程变化，降低了由于高腹内压所致的腹腔间室综合症致死率。
说了这么多，大家是不是对ICU有了更多了解了呢？总之，ICU有经验丰富的医护人员、先进的仪器设备，是集各种优质医疗资源于一身的地方。患者交给我们，我们一定会在救治患者的道路上不忘初心、牢记使命、不畏风雨、砥砺前行，做一个“心中有火，眼中有光”的重症人！

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